近日,我科历时5年开展的关于膜性肾病的研究成果在Chinese Medical Journal(IF 2.628)上发表,再次证明中药治疗膜性肾病疗效确切! 在国家十一五科技支撑及数项国家级、省部级科研项目的资助下,中药复方“参芪膜肾”方可以有效的降低膜性肾病患者蛋白尿,提升血浆白蛋白已得到证实。 但是近年来随着膜性肾病发病率的逐渐升高,膜性肾病的治疗遇到各种瓶颈与困难:一部分膜性肾病患者经过反复激素免疫抑制剂治疗后,血清特异性抗体PLA2R抗体持续阳性,预示膜性肾病持续无法获得缓解;一部分膜性肾病患者因反复感染或严重副作用不能耐受激素及免疫抑制剂的治疗;那么中药复方“参芪膜肾”方对这一类临床治疗困难重重的膜性肾病患者是否依然有疗效呢? 本研究历时近5年,为了验证中药对以上两种难治性MN的疗效,通过对112例膜性肾病患者研究观察发现,中药复方“参芪膜肾”方显著降低膜性肾病患者血清特异性抗体PLA2R抗体滴度,降低难治性膜性患者蛋白尿,改善低蛋白血症。 本项研究工作得到了上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(ZY(2018-2020)-ZYBZ-02;ZY(2018-2020)-FWTX-602),上海申康医院发展中心临床三年行动计划资助(SHDC2020CR2048)。 数年来,我科致力于为膜性肾病患者提供更加优化的治疗方案。目前,关于膜性肾病的中医药临床研究我们仍在继续,感兴趣的膜性肾病患者可以联系我们,具体招募信息如下。 搜索公众号:龙华浦东分院肾病科 文章:招募“基于肠道微生态与中医舌诊的关联研究构建膜性肾病中医精准诊疗体系”研究志愿者
每年七、八月份,一批朝气蓬勃的年青人离开校园,走向工作岗位,入职前的体检往往包含了尿常规的检测,那如何准确的阅读自己的尿检报告呢?如果出现异常,应该怎么办呢?以下为大家一一解答:尿蛋白:正常人体检报告中一般呈现为阴性,如果出现阳性,则应当引起重视,建议到医院再次复查,必要时应当检测24小时尿蛋白。正常人在发热时、剧烈运动后或者大量进食高蛋白后出现一过性蛋白尿,因此应当避免在发热时进行复查,复查前一天避免超常规的剧烈运动,保持正常饮食。正常人的24小时尿蛋白应当小于0.15克,如果连续2次24小时尿蛋白均大于0.15克,应当在肾脏病专科就诊,并长期随访。引起病理性蛋白尿的原因大致分为几类:1 肾小球性蛋白尿;2 肾小管性蛋白尿 3 溢出性蛋白尿,常见于多发性骨髓瘤、横纹肌溶解等;4 肾组织破坏产生的蛋白尿,常见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等。当24小时尿蛋白大于1克以上,在排除禁忌征的情况下,应当进一步作肾穿刺检查,明确病理诊断,一方面可以指导治疗方案,比如是否应当使用激素治疗?是否需要使用免疫抑制剂治疗等等,另一方面可以判断预后,判断是否有快速进展成尿毒症的可能等。血尿:如果在尿检中发现有血尿,女性首先应当排除月经干扰,尿检时应当避开月经前后三天内及月经期。如尿红细胞较多,须在肾脏病专科进行尿相差镜检,即根据尿红细胞形态,大致判断尿红细胞的来源是肾小球源性和非肾小球源性。尿白细胞:女性患者应当注意阴道分泌物污染,因此女性在作尿检前,建议取中段尿送检,如尿中出现白细胞增多,伴有尿频、尿急、尿道口涩痛等症状,多为泌尿系感染;但也可见于急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎及急进性肾炎早期,需要结合肾功能(血清肌酐、尿素氮等)判断。尿酸碱度(PH值):正常人尿液呈弱酸性,一般有6.5左右,每天三餐进食后会有所波动,尤其是午餐进食后,由于胃酸大量分泌导致“碱潮”,尿PH值可达到8.0。但是持续的偏酸性尿或偏碱性尿需要引起重视,比如持续的酸性尿常见于酸中毒、高尿酸血症等,持续的碱性尿常见于尿路感染、碱中毒等,临床上也常以调节尿PH来预防结石。尿糖:应当注意检查有无血糖升高情况,常见于糖尿病、肾性糖尿等。以上是体检时常见的异常项目,尿液由肾脏生成,可以直观的反映肾脏的情况,是非常简便的检测手段,如果在入职体检时发现有尿检异常,建议立即至肾脏病专科就诊,进一步筛查。我国慢性肾脏病(CKD)总体患病率达10.8%,约有1.2 亿患者。慢性肾脏病已经成为我国公共健康资源的沉重负担,防治形式非常严峻。因此应当重视定期检查尿液及肾功能,防微杜渐,作到早诊断、早治疗。
天气变化时,很多人出现腰酸绵绵,小便频数的情况,这是怎么回事?如果出现以上情况,您一定要警惕是否尿路感染发作了!尿路感染,故名思义,是尿路中出现各种病原微生物引起的感染性症状,常见于育龄期女性、老年人、免疫力低下的人,发病率女性明显高于男性。发生尿路感染时,患者往往出现尿频、尿急、尿痛,伴有不同程度的腰酸,严重者还会出现发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐等。我们在临床发现,引起尿路感染的原因主要有两个条件——致病微生物:包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。潮湿的环境容易滋生致病微生物,这也就是为何近期感染性疾病频发的原因。人体抵抗力下降:正常情况下,进入膀胱的细菌可以很快被清除,但是如果人体防御能力下降,就会导致尿路感染发作。比如,糖尿病病人,尿液中大量糖份为细菌的生长提供了有利条件;年老体弱者尿道粘膜抵抗力下降, 细菌易于侵入;天气寒冷时憋尿的行为,也为尿路感染提供了可能。尿路感染的症状很容易被忽略,尤其是平时体弱者,细菌引起的尿路刺激症状不明显,很多人仅有轻微腰酸,小便次数增多的症状,体检时偶然发现尿中有白细胞,才知道自己患有尿路感染,结果延误了治疗时机,导致尿路感染难以治愈。那么,如何确定自己是否患有尿路感染呢?检查其实非常简单,只需要到医院作一个简单的尿常规的检查就可以初步确定了。如果确诊有尿路感染,请在医生的指导下进一步检查与治疗。 得了尿路感染后,请在医生的指导下,选择恰当的治疗方案,切勿自行购买、使用抗生素。因为抗生素滥用,有可能会导致病菌株耐药。 一些年老体弱、更年期女性、尿路结石、尿路畸形及糖尿病患者,容易出现反复尿路感染,主要原因是粘膜抵抗力下降导致的,建议以提高抵抗力为主。 中医药在治疗反复发作的尿路感染中,具有显著的优势。根据每个人的病情,辨证论治,对症下药,如患者反复尿频、尿痛、乏力腰酸、口干、大便干,宜选用益气养阴、清利湿热的治疗方法;尿频,伴有畏寒、肢冷的患者,宜选用滋阴助阳,清利湿热的方法。不仅可以显著改善腰酸、尿频、乏力、心烦等症状,还可以减少抗生素的用量以及抗生素带来的副作用。对于使用过多种抗生素都无效的难治性尿路感染、伴有尿路畸形的复杂性尿路感染患者,服用中药更可发挥重要的预防保健作用,患者可在急性发作期使用中药汤药,慢性调护期可以配合冬夏两季膏方,可以达到临床缓解甚至治愈的良好效果。来说说日常怎样调护来预防尿路感染。我们建议,平时应当注意适当多饮水、勤排尿,切勿憋尿;注意尿道口清洁;避免湿寒之邪的侵袭;避免到公共浴室、游泳池、温泉等场所;饮食方面要以进食新鲜、清淡的食物为主,避免食用辛辣刺激、海鲜发物以及腌熏炸烤的食物;同时要适当锻炼,保持愉悦舒畅的心情;更重要的是切忌滥用抗生素。本文已发表于《上观新闻》
随着生活水平的提高,大家越来越重视养生保健,有些疼爱孩子的家长总认为自己的孩子学习任务重,身体抵抗力下降,总是想方设法的给孩子进补,还有的家长喜欢把自己在服用的补品给孩子服用,殊不知乱吃乱补害处多。值此六一儿童节到来之际,给大家谈谈儿童慢性肾病患者的日常保健。慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”,在全球范围内发病率和患病率呈迅速增长趋势,近年来有年轻化的趋势,据统计,我国至少有300万儿童慢性肾脏疾病患者,儿童肾脏病多为慢性临床过程,病情迁延或反复,部分患儿最终发展为慢性肾衰竭,进入尿毒症阶段。在我国,导致儿童慢性肾衰竭的主要原因是后天获得性疾病,占近70%,其中以慢性肾炎和肾病综合征为主,先天遗传性疾病占24%,不明原因者占6%。慢性肾脏病患儿的治疗方案主要依据其临床诊断分别采用激素、免疫抑制剂等治疗,中药则具有减毒增效的作用,尤其在治疗儿童难治性肾病综合征、儿童血尿方面疗效显著。慢性肾脏病患儿在感染后病情容易复发,且长期服用激素往往出现生长滞后的表现,此类患儿的家长由于心情焦急,往往希望给孩子“补一补”,但由于儿童的生理特点较为特殊,一方面儿童体质“稚阴稚阳”,各脏器功能还比较稚嫩,易受伤害;另一方面儿童“生机勃勃”,处于高速成长发育阶段,因些在不恰当的进补时易出现阴阳失衡,脏器受伤。因此,儿童的肝肾功能、免疫系统、中枢神经系统和内分泌系统发育尚未成熟,对药物的耐受程度与成人差别很大,一些成年人常用的保健品容易引起过敏,比如有些家长喜欢给孩子吃阿胶补血,认为阿胶可以治疗贫血,但是由于阿胶具有抗原性,可引起过敏反应,对于慢性肾功能不全的患儿还容易引起肌酐升高,且阿胶滋腻,常有影响食欲的情况。民间常有自制蒲公英、野菊花茶的习惯,认为可以抗病毒,预防感冒,但是蒲公英及野菊花有轻泻的作用,对于脾胃虚寒的儿童,可能引起滑肠便稀的不良反应。燕窝、银耳常被用作美容佳品制作成甜品食用,但是亦不适合脾胃虚寒的儿童服用,主要原因是同样是会影响食欲及引起滑肠。不仅慢性肾脏病患儿需要注意用药安全,普通儿童也应引起重视近年来,儿童性早熟的发病率逐年上升,且在女性儿童中发病率相对较高,临床表现为女童青春期提前,性特征表现提前,乳房较早发育,月经来潮提前。随着儿童性特征提前出现,这就会使患儿骨骼生长明显加快,和同龄儿童相比,尽管童年时期身高优势较明显,但是骨骼提前融合,会造成患儿成年后身材较小。有研究显示18%的儿童性早熟与患儿食用反季蔬果和营养品有关,常见的容易引起早熟的保健品包括人参、西洋参、参三七、党参、绞股蓝、甘草、胎盘(紫河车)、蜂皇浆、哈蟆油、鹿茸、海马等,以上保健品,如无适应征,儿童均不可长期服用。此外,软饮料是孩子们喜爱的饮品,尤其是在运动后孩子们都期待可以喝一杯清凉的碳酸饮料来解渴,但一项来自美国的研究表明,高温天气运动后如果喝软饮料(如高果糖或含咖啡因的饮料),肾功能可能会受损。还有广告宣称运动饮料可在剧烈运动后补充电解质,但是实际上儿童在参与普通程度的运动后并不需要额外补充电解质,因为儿童在参与一般运动时电解质流失的速度比成人更慢。而不恰当的补充运动软饮料带来的是过度肥胖的副作用。因此,使用保健食品的原则是:因人制宜,因时制宜,适度为宜。儿童的保健应当在医生的专业指导下开展。尤其患有慢性肾病的患儿,需要避免使用肾毒性的药物,且传统的发物不宜食用,如公鸡、甲鱼、螃蟹、动物肾脏、黄鳝、海鲜等。如患儿需要进补或中药保健,应当在中医肾脏病专科医师指导下服用中药或中药膏方。本文已发表于《上海大众卫生报》《科学生活》。
在我国,IgA肾病是导致尿毒症的常见的原发性肾小球疾病之一,IgA肾病可发生在任何年龄,但以中青年居多,16~35岁的患者占总发患者数的80%,男性高于女性,男女发病之比为2:1至6:1。IgA肾病的预后不容乐观,有研究表明,确诊后20年内,约20%-40%的患者进入终末期肾病。其临床表现多样,主要表现为血尿、伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损等。IgA肾病的诊断主要依赖肾穿刺活检。在我国IgA肾病居原发性肾小球疾病的首位,占原发性肾小球疾病的40%~47.2%。IgA肾病病理表现以肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积为主,但是其病理可累及肾小球及肾小管,光镜表现多种多样,几乎包括各种原发性肾小球肾炎的病理改变。因此,治疗上也大不相同,目前西医的治疗方案主要有:1).血管紧张素转化换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)等;2).激素3).免疫抑制剂,如环磷酰胺、骁悉等。由于IgA肾病临床表现多样,中医药在治疗IgA肾病方面有多个切入点,从而有其独特的优势:1.以血尿为主的IgA肾病,病理表现较轻,蛋白尿小于0.5克,而且不能耐受ACEI或ARB类药物者:这一类患者往往为形体偏瘦的女性患者,自觉症状有倦怠乏力、口干、咽炎、鼻炎、手足心热,腰酸膝软、头晕耳鸣、大便偏干,小便短少而黄或赤,舌红少苔,脉细数等。每因上呼吸道感染、肠道感染或尿路感染后出现血尿加重的表现。此类患者属气阴两虚,治疗上以益气养阴、清利止血为治则。常用中药有:女贞子、旱莲草、玄参、生熟地等。蛋白尿明显者加用苍术、白术、米仁、米仁根等。2.尿蛋白在0.5~1克之间,肾功能基本正常或轻度升高者,根据病理类型仅服ACEI或ARB类药物者,往往表现为泡沫尿,乏力倦怠,时有腰酸膝软等,治疗就以益气补肾为主,常用药物为黄芪、苍白术、米仁、川芎、葛根、枸杞、杜仲等。3.尿蛋白在1克~3克之间,且同时服用激素者,中药的治疗可起到减毒增效的作用。一方面加强降蛋白,保护肾功能;另一方面减少激素带来面部痤疮、心烦等副作用。常用药物有黄芪、党参、丹参、苍白术、米仁、米仁根、蛇舌草等。4.以肾功能减退为主的IgA肾病患者,其治疗目的主要为延缓肾功能的进一步恶化,治疗以益肾泄浊为主,主要用药有黄芪、川芎、山茱萸、葛根、金蝉花等。同时配合慢性肾衰一体化治疗:纠正贫血、纠正酸中毒、调节钙磷代谢等。
经常在微信病友随访群里被问到这样的问题“医生,我感冒了,喉咙痛,发烧,应该吃什么药?”,因为这些病友都是慢性肾脏病的患者,用药需要格外的谨慎,加之微信不同于面诊,为了患者的用药安全,我的回答往往只能是“请就近就诊查血”,很多病人不理解,“不就是感冒么?为什么还要去医院查血,随便吃点抗生素就好。”面对这样的想法,我实在回答无力,所以有了写这样一篇科普的愿望。上呼吸道感染是常见病、高发病,尤其在季节变化时更容易高发,病毒和细菌是常见的“致病元凶”,病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染在症状上有明显相似性。都具有咳嗽、流涕、鼻塞、发热、肌肉酸痛等症状,单凭症状很难区分,而且病毒性上呼吸道感染与细菌性上呼吸道感染的处理方案完全不同。当出现症状时应当到医院进行化验,目前通常用白细胞计数及分类、C-反应蛋白、降钙素原、前白蛋白等指标快速鉴别。血常规这个化验大家都做过,也很熟悉,要看白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞,如果白细胞总数、中性粒细胞升高,提示细菌感染可能大;如果白细胞总数、淋巴细胞升高,提示病毒感染可能大;但是白细胞容易受到个体差异、药物(比如激素)、运动及精神等因素的影响,因此不能单独作为诊断依据。C反应蛋白(CRP)在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的患者每次化验血常规时都会同时化验CRP。这是因为在细菌入侵时,CRP的升高早于WBC上升,曾被认为是鉴别细菌和病毒的一个指标;但是CRP也不是绝对的,在应激状态、组织损伤时也会升高。血清降钙素原(PCT)这是一个很多人都陌生的指标,因为在健康人或非细菌感染者血清内含量极少,目前是区分细菌感染和病毒感染很重要的指标。前白蛋白(PA)在龙华医院慢性肾病随访门诊就诊的膜性肾病患者对这个指标会很熟悉,因为它和后续的白蛋白的升高关系密切;在这里,要告诉大家,细菌性上呼吸道感染时PA会明显下降。病毒性上呼吸道感染要不要吃抗病毒西药呢?答案是不用,可以吃一些中成药,比如莲花清瘟胶囊、正柴胡颗粒等等;细菌性上呼吸道感染怎么治疗呢?请在门诊医生指导下合理使用抗菌素。本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 认真防护是最重要的,虽然您可能已经感染过了,但是不要有躺平或者放松心态,因为无论什么时候健康永远比生病要好;防护要点:口罩、通风、洗手;2如果感染流感或新冠,出现发热的情况,绝大多数人暂时应该停止慢性肾病中药治疗,改为新冠或流感治疗为主,并在痊愈后复查肝肾功能,尿蛋白,并尽快恢复慢性肾病治疗;(原因是为了减少药物间的相互作用)3如果出现发热,咽痛等症状持续不缓解,或有呼吸困难,或呼吸频率持续高于30次/分,指氧持续低于93%以下,建议尽快到医院就诊;4如果症状较轻微,可以对症服用中成药,如莲花清瘟、正柴胡颗粒、藿香正气类药物等;5体温38.5以下不建议口服退热药;持续38.5以上可酌情使用布洛芬或对乙酰氨基酚,同时可以结合物理降温;如果持续高热,服用了退热药,需要注意补充水分;且同样需要关注肝肾功能;6以上仅是处理的基本原则,针对普遍问题的回答;具体病情具体分析考虑;尤其是老年人、CKD4-5期以上患者、肾病综合征患者,以上建议仅供参考,请密切观察症状体征,病情变化时及时就诊,并就诊时医生建议为准。7.龙华医院针对新冠及流感开发了龙医护肺系列中成药制剂及中药协定方,在临床使用中疗效显著,如银翘藿术颗粒、麻杏清肺颗粒、热咳颗粒、肺炎清解颗粒、西洋参枫斗颗粒等,可以医生指导下使用,有效预防和治疗呼吸系统疾病。具体可以门诊或互联网门诊咨询开具及使用。张先闻医生门诊预约及就诊有以下主要途径: 1. 微信查找“龙华医院服务号”,找到“主页”-“门诊预约”,输入“张先闻”即可预约,特需门诊就诊地点龙华医院11号楼5楼6号诊室(宛平南路725号)时间:周一上午;2. 微信查找“龙华医院服务号”,找到“主页”-“门诊预约”,输入“张先闻”即可预约,专家门诊就诊地点龙华医院5号楼(宛平南路725号)时间:周四下午,周六上午;这两个时间点,需要提前预约,恕不现场加号3.每周五上午到龙华医院浦东分院(上南路1000弄)现场挂号专家门诊,也可在龙华医院服务号预约,如发现预约已满,可现场挂号排队就诊。4.下载“微医”APP,实名认证后搜索医生姓名预约;就诊地点:上海中医药大学固生堂万嘉门诊部(吴中路1100号)时间:周六下午5.无法现场就医者可以选择互联网门诊就诊,时间:周一晚上17:00-21:00;预约方式:微信“龙华医院服务号”-互联网门诊预约-特需综合门诊-“张先闻”。关于提高就诊效率的建议:1每次就诊时请提前准备好目前用药清单(手写或打印均可)2 提前准备好所有化验单的纸质版或者化验单的截屏照片(有病友现场用手机查,因为信号不好查询不到的情况时有发生;)3 提前把需要咨询的问题列清单,避免门诊结束后突然想到有什么问题没有问,影响其他患者就诊和自己的疗效。
直播时间:2022年11月21日19:00主讲人:张先闻副主任医师上海中医药大学附属龙华医院肾内科